Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – это нарушение биомеханики височно-нижнечелюстных суставов, которое сопровождается болями, щелчками в челюсти, уменьшением объема движений в суставах и амплитуды открывания рта, затрудненным жеванием, заложенностью в ухе и другими симптомами.

Височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) – образуются головками нижней челюстной кости и впадинами височной кости. Отличительная особенность этих сочленений состоит в том, что поверхности костей в них не совпадают по форме. Это несоответствие компенсируется наличием хрящевого диска, который служит амортизирующей прокладкой и обеспечивает свободное скольжение.

Височно-нижнечелюстные суставы обеспечивают движения нижней челюсти при жевании пищи, открывании рта, разговоре. Они находятся вблизи слуховых проходов, поэтому их функциональные нарушения нередко служат причиной болей и заложенности в ушах (синдром Костена).

В большинстве случаев эту проблему можно устранить, если своевременно и правильно ее диагностировать. Это особенно важно при составлении плана ортопедических работ или ортодонтического лечения. 

Протезирование зубов, проведенное без учета биомеханики ВНЧС, может спровоцировать их дисфункцию или усугубить ее. В результате это приведет к дискомфорту, затруднениям при открывании и закрывании рта,  жевании, нарушению дикции, прикуса и другим симптомам, а также к повреждениям и поломкам ортопедических конструкций, протезов (коронок, мостов, др.).

Неправильный выбор брекетов, сделанный без учета дисфункции ВНЧС, еще больше усугубит проблему и может стать причиной головных болей, нарушений биомеханики зубочелюстной системы и других осложнений.

Симптомы

Наиболее характерные симптомы дисфункции височно-нижнечелюстных суставов – щелканье в челюсти, боль, двигательные нарушения нижней челюсти.

1. Щелчки в челюсти.

Щелканье в челюсти прим дисфункции ВНЧС бывает громким, слышимым на расстоянии, или умеренным, так что его слышит только сам человек. В одних случаях щелчки возникают только при широком открывании рта, зевоте, повышенных жевательных нагрузках, в других случаях – при любых открываниях и закрываниях рта, разговоре, обычном жевании. 

Усиление этого симптома (кратности, громкости) свидетельствует о прогрессирующем характере дисфункции ВНЧС.

Помимо щелчков возможны другие звуковые симптомы – поскрипывание, похрустывание.

2. Боль.

Боль может ощущаться в самих суставах, а также в жевательных мышцах, подъязычной, височной, крыловидной, шейной мышцах, в околоушной области, в ухе.

Это может быть головная боль, лицевая, зубная боль или боль по типу невралгии тройничного нерва, шейного остеохондроза, отита, она может сопровождаться болью и давлением в глазах, заложенностью, шумом или звоном в ушах.

Болевой синдром при дисфункции височно-нижнечелюстных суставов может распространиться на шейный отдел позвоночника, грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную мышцы.

3. Двигательные нарушения.

Один из характерных симптомов дисфункции ВНЧС – заклинивание сустава, при котором человек не может открыть или закрыть рот. Чтобы открыть рот ему приходится поводить нижней челюстью вправо-влево, чтобы найти точку разблокирования сустава.

Нарушение работы височно-нижнечелюстных суставов проявляется уменьшением амплитуды открывания рта, затрудненностью и ограничением объемов движений нижней челюсти, рывками и неравномерностью, асимметричностью, открывания рта (смещением нижней челюсти вбок).

Другие симптомы:

Причины

1. Причиной дисфункции височно-нижнечелюстных суставов может стать неудачное протезирование зубов в случаях, когда пломбы, коронки, мостовидные конструкции устанавливаются без учета индивидуальной биомеханики зубочелюстной системы. Это может быть неправильный выбор высоты, наклона, формы, конфигурации коронок.

2. В других случаях дисфункция ВНЧС развивается из-за отсутствия зубов, на фоне нарушения прикуса, одностороннего жевания. Нарушение симметричности окклюзии (смыкания зубных рядов) создает нерациональные нагрузки на нижнечелюстные суставы, это приводит к стиранию хрящевых тканей, развитию артроза.

3. Нередко дисфункция ВНЧС развивается на фоне стойкого гипертонуса жевательных мышц, мышечных спазмов, перенапряжения. Это может произойти у людей, чья профессия связана с повышенной речевой нагрузкой, на фоне бруксизма или невротических расстройств, стрессов.

Другие возможные причины:

Кто проводит лечение

Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются разные специалисты – стоматологи, неврологи, ревматологи (артрологи). 

Непосредственно и в первую очередь биомеханика височно-нижнечелюстных суставов, как и всей зубочелюстной системы, относится к гнатологии, и занимается ей врач-гнатолог.

Диагностика

1. Осмотр, аускуляция.

При осмотре полости рта врач обращает внимание на отсутствие зубов, характер прикуса, наличие коронок или иных протезов.

Далее врач оценивает возможность пациента широко открыть рот, подвижность нижней челюсти, симметричность и равномерность (плавность) открывания рта, опрашивает пациента относительно болевых ощущений, а также проводит аускуляцию на наличие звуковых симптомов.

Посредством пальпации врач исследует мышечный тонус, обнаруживает спазмы, триггерные точки, определяет мышечное напряжение, степень, локализацию и распространенность гипертонуса.

2. Кондилография.

Аксиография, или кондилография – это компьютерное исследование движений височно-нижнечелюстных суставов и нижней челюсти с помощью асциографа.

Аксиограф – это прибор, состоящий из трех основных частей – верхней, нижней дуг и прикусной вилки с датчиками. Во время исследования врач просит пациента открывать и закрывать рот, производить жевательные, трущие движения, проговаривать слова, двигать нижней челюстью вперед, назад, вправо и влево. 

При этом показания с датчиков поступают в компьютер, суммируются, анализируются и используются для построения графиков, отражающих биомеханику зубочелюстной системы. Эти данные поступают затем на артикулятор, где на их основе изготавливается объемная модель зубочелюстной системы.

3. Телерентгенограмма.

Рентгеновское исследование показывает анатомию суставов, челюстной и височной костей, положение, структуру и форму суставных дисков. Рентгеновские снимки делаются в трех проекциях, данные анализируются компьютерной программой.

4. Электромиография.

С помощью этого метода исследуется мышечный тонус, сокращения жевательных и других мышц.

5. Окклюзиограмма.

По отпечаткам зубов врач изучает характер окклюзии (смыкания) зубных рядов, определяет аномалии прикуса.

Лечение

1. Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов на фоне артроза, артрита лечатся консервативными средствами или хирургически.

2. Если причиной нарушения работы сустав стало неудачное протезирование, врач заменяет коронки, пломбы, импланты или иные протезы. 

3. Если дисфункция ВНЧС суставов возникла на фоне неправильного прикуса, окклюзия может быть скорректирована пришлифовыванием зубов или исправлением прикуса с помощью брекетов, кап.

4. Подвывихи, вывихи суставов вправляются с помощью мануальной терапии.

Автор статьи: Спиваков Павел Викторович

Главный врач, врач высшей квалификационной категории, стоматолог-ортопед, ортодонт, гнатолог
Стаж работы - 34 года